تصريف ودعامات القنوات المرارية
عند انسداد القنوات المرارية ترتدّ الصفراء إلى الدم فتسبّب اليرقان والحكّة، وإذا التهبت سبّبت التهاباً صفراوياً مهدِّداً للحياة. وإذا تعذّر رفع الانسداد بالمنظار (ERCP)، يمكن وضع أنبوب دقيق عبر الجلد داخل القنوات بتوجيه الموجات فوق الصوتية والأشعة لتصريفها، ثم تركيب دعامة تُبقي القناة مفتوحة.
د. محمد الغباشي · استشاري الأشعة التداخلية
ما الذي يعالجه؟
- •الصفراء الانسدادية الناتجة عن أورام البنكرياس أو القنوات المرارية أو المرارة
- •انسداد القنوات بعد فشل المنظار أو تعذّره تشريحياً
- •الالتهاب الصفراوي — صفراء محتقنة ملتهبة — كتصريف عاجل
- •تسرّب الصفراء أو الضيق بعد جراحات المرارة أو الكبد
- •خفض الانسداد قبل جراحة مخطَّطة أو علاج كيميائي
من هو المريض المناسب؟
- المرضى ذوو القنوات المرارية المتمددة بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين
- المرضى الذين فشل لديهم المنظار أو يتعذّر تشريحياً
- المرضى غير المؤهلين للجراحة والذين يحتاجون رفع الانسداد سريعاً
- المرضى الذين يلزم خفض البيليروبين لديهم قبل بدء العلاج الكيميائي
كيف يتم الإجراء؟
- 1
مراجعة الأشعة
تُظهر الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين مستوى الانسداد والقنوات المتمددة، وهو ما يحدّد أأمن مسار.
- 2
الوخز
تحت تخدير موضعي وتهدئة، تُمرَّر إبرة دقيقة عبر الجلد إلى إحدى القنوات المرارية بتوجيه الموجات فوق الصوتية والأشعة.
- 3
التصريف
تؤكّد الصبغة التشريح، ثم تُوضَع قسطرة تصريف لينة عبر الانسداد أو أعلاه فيُخفَّض الضغط فوراً.
- 4
الدعامة
بعد هدوء الالتهاب واليرقان يمكن تركيب دعامة معدنية أو بلاستيكية في جلسة ثانية لتبقى القناة مفتوحة، وغالباً يمكن عندها إزالة الأنبوب الخارجي.
التعافي
يبدأ اليرقان والحكّة عادةً في التحسّن خلال أيام مع انخفاض البيليروبين. وإذا بقي تصريف خارجي، ستُشرَح لك طريقة العناية بالكيس والموضع، ويُغسَل بانتظام. ومعظم التصريفات الخارجية تُحوَّل للداخل أو تُزال بمجرد أن تعمل الدعامة. وتُعطى المضادات الحيوية عند وجود التهاب.
ناقش هذا الإجراء
الاستشارات والإجراءات الخاصة تتم في مستشفيات أندلسية بالمعادي. أما قصر العيني فهو المقر الأكاديمي لد. الغباشي بجامعة القاهرة ولا تُستقبل به الحالات الخاصة.
الأسئلة الشائعة
ما الفرق بين هذا والمنظار ERCP؟
المنظار يصل للقنوات من داخل الجهاز الهضمي. أما المسار عبر الجلد فيصل إليها من الخارج عبر الجلد والكبد. وهو الخيار المعياري عند فشل المنظار أو عندما تكون الجراحة قد غيّرت التشريح بحيث لا يصل المنظار.
هل سأضطر للتعايش مع كيس تصريف؟
غالباً لا. فالتصريف الخارجي كثيراً ما يكون إجراءً مؤقتاً لتخفيف نظام ملتهب أو شديد الانسداد؛ وبمجرد استقرار الحالة تُركَّب دعامة داخلية ويمكن عادةً إزالة الأنبوب الخارجي.
هل يعالج هذا الورم المسبّب للانسداد؟
لا — فهو يعالج الانسداد لا الورم. لكن رفع اليرقان هو غالباً ما يجعل العلاج الكيميائي أو الجراحة ممكنَين، ولذلك يكون عادةً جزءاً من خطة متّفق عليها مع فريق الأورام.
إجراءات أخرى
هذه الصفحة معلومات عامة وليست استشارة طبية لحالة بعينها. ومدى ملاءمة الإجراء لك يعتمد على أشعتك وتاريخك المرضي وتقييم شخصي.