المنافذ الوريدية المركزية للأطفال
الطفل المقبل على شهور من العلاج الكيميائي أو المضادات الوريدية أو التغذية، غالباً ما تكون الكانيولا هي أكثر ما يخافه. والمنفذ الوريدي المركزي يُنهي ذلك: جهاز واحد يُركَّب مرة واحدة تحت التخدير، يُعطى من خلاله العلاج وتُسحَب منه العينات دون إبرة جديدة. وتركيبه بتوجيه الموجات فوق الصوتية والأشعة يعني رؤية الوريد لا البحث عنه، ووضع الطرف في مكانه الصحيح من أول مرة، والحفاظ على أوردة قد يحتاجها الطفل لعقود بدل استهلاكها.
د. محمد الغباشي · استشاري الأشعة التداخلية
ما الذي يعالجه؟
- •العلاج الكيميائي لأورام الأطفال، عبر بورت مزروع بالكامل أو خط نفقي
- •الجرعات الطويلة من المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات وريدياً، بما فيها المنزلية
- •التغذية الوريدية، من وحدة حديثي الولادة حتى أطفال الفشل المعوي
- •تكرار سحب العينات ونقل الدم لدى الأطفال صعبي الأوردة أو ذوي اضطرابات النزف
- •القسطرة النفقية للغسيل الكلوي وتبديل البلازما وجمع الخلايا الجذعية
- •استبدال خط تعطّل أو التهب أو لم يعد مناسباً لحجم الطفل
من هو المريض المناسب؟
- الأطفال المقبلون على علاج يُتوقَّع أن يمتد أسابيع أو شهوراً
- الأطفال الذين استُنفدت أوردتهم الطرفية، أو صار تركيب الكانيولا لديهم مُرهِقاً ومتكرّر الفشل
- الأطفال الذين يتلقون أدوية تُتلف الأوردة الصغيرة إذا أُعطيت طرفياً
- حديثو الولادة والرُضّع المحتاجون منفذاً موثوقاً، حيث تُقاس الأوعية بالمليمترات ولا تكون الموجات فوق الصوتية اختياراً
- الإحالة تأتي عادةً من أورام الأطفال أو أمراض الدم أو التغذية أو الكلى أو فريق حديثي الولادة
كيف يتم الإجراء؟
- 1
اختيار الجهاز
يُحدَّد البورت أو الخط النفقي أو PICC حسب ما يحتاجه العلاج ومدته، إلى جانب حجم الطفل والخطوط السابقة وشكل الحياة اليومية المطلوب. وتُفحَص صورة التجلّط وأي عدوى وتُضبَط أولاً.
- 2
التخدير
يتلقى الأطفال تخديراً كلياً. ويُؤكَّد نوع الجهاز والجانب معك قبل نوم الطفل.
- 3
الوخز بتوجيه الموجات
يُوخَز الوريد تحت رؤية مباشرة بالموجات فوق الصوتية. وفي الطفل الصغير هذا هو الفارق بين محاولة واحدة نظيفة ومحاولات متكررة على وعاء عرضه بضعة مليمترات.
- 4
التركيب والتنفيق
يُوضَع البورت في جيب صغير تحت جلد الصدر وتُمرَّر القسطرة نفقياً للوريد؛ والخط النفقي يخرج من الجلد أسفل نقطة الدخول؛ أما PICC فيُدفَع من وريد بالذراع. وتؤكّد الأشعة موضع الطرف، وهو أهم عند الأطفال لأنهم ينمون.
- 5
الفحص والاستخدام الأول
يُغسَل الخط ويُوثَّق موضعه، ويمكن عادةً استخدام البورت في نفس اليوم أو التالي. ويُسلَّم فريق القسم خطة الغسل والضماد.
التعافي
يكون الموضع مؤلماً قليلاً لبضعة أيام ويُحفَظ الجرح الصغير جافاً حتى يلتئم. وبعد الالتئام يستقرّ البورت تحت الجلد بالكامل — يستحمّ الطفل ويسبح ويلعب بشكل طبيعي — ويُغسَل دورياً عند عدم الاستخدام. أما الخط النفقي أو PICC فله جزء خارجي يحتاج ضماداً وروتيناً يشرحه فريق القسم قبل الخروج. ولأن الأطفال ينمون، يُعاد فحص موضع الطرف من حين لآخر. وأبلغ فوراً عن أي حرارة أو احمرار أو إفراز بالموضع؛ فالتهاب الخط قابل للعلاج، وعلاجه مبكراً غالباً لا يعني فقدان الخط.
ناقش هذا الإجراء
الاستشارات والإجراءات الخاصة تتم في مستشفيات أندلسية بالمعادي. أما قصر العيني فهو المقر الأكاديمي لد. الغباشي بجامعة القاهرة ولا تُستقبل به الحالات الخاصة.
الأسئلة الشائعة
بورت أم خط نفقي — أيهما أفضل لطفلي؟
البورت تحت الجلد بالكامل، ولا شيء فيه يتعلّق أو يحتاج ضماداً، ويناسب العلاج الطويل حين يكون الطفل بخير بين الجرعات — فتستمر المدرسة والسباحة. أما الخط النفقي أو PICC فأسرع في التركيب والإزالة، ويتيح تدفقاً أكبر، ويناسب الفترات الأقصر أو العلاج كثير الاستخدام. والقرار يُتَّخذ في مقابل خطة العلاج الفعلية.
كم يمكن أن يبقى؟
يمكن أن يبقى البورت لسنوات ما دام العلاج مستمراً، بشرط غسله في مواعيده وخلوّه من الالتهاب. أما PICC والخطوط النفقية فأقصر عمراً. وكلها تُزال بمجرد انتفاء الحاجة — والبورت بإجراء صغير غالباً في نفس اليوم.
هل يؤلم في كل مرة يُستخدم فيها؟
يُدخَل إلى البورت بإبرة عبر الجلد، ووضع كريم مخدّر قبلها يجعل ذلك محتملاً لمعظم الأطفال. أما الخط النفقي وPICC فيُوصَلان من الخارج بلا إبرة إطلاقاً. وفي الحالتين يحلّ محلّ محاولات الكانيولا المتكررة، وهي أصعب ما يجده معظم الأطفال.
ماذا عن المدرسة والرياضة؟
مع بورت ملتئم، المدرسة والاستحمام والسباحة أمور طبيعية، ومعظم الرياضات كذلك — وتُناقَش رياضات الاحتكاك كل حالة على حدة. أما مع خط خارجي فيجب أن يظل الضماد جافاً ولا سباحة، وهذا أحد أسباب تفضيل البورت للعلاج الطويل.
إجراءات أخرى
هذه الصفحة معلومات عامة وليست استشارة طبية لحالة بعينها. ومدى ملاءمة الإجراء لك يعتمد على أشعتك وتاريخك المرضي وتقييم شخصي.